平和自主活動報告フォーム

項目

  •  
実施日
開始日時

  時  分 〜

(半角数字)(例:2012/01/01 14 30)

終了日時

  時 

(半角数字)(例:2012/01/01 14 30)

場所

(例:102-0093)

会場名

活動内容
開催目的
式典内容

特記事項

写真
写真1

写真2

ピースポールの
受け入れ先や
セレモニーの主催者
団体名

代表者名

担当者名

E-mail

(半角英数)

住所

(例:102-0093)

TEL

(例:03-3265-2071)
FAX

(例:03-3239-0919)
報告者
氏名

E-mail

(こちらのメールアドレスに返信されます)(半角英数)

住所

(例:102-0093)

TEL

(例:03-3265-2071)
FAX

(例:03-3239-0919)